+7 (4812) 62-39-39

г. Смоленск, ул. Урицкого, д.15Б

  Схема проезда  Время работы

Хламидиоз

Хламидиоз — венерическое инфекционное заболевание, передающееся половым путем, возбудитель Chlamydia trachomatis — уникальный микроорганизм. Хламидия живет внутри живой клетки, как вирус, но по строению похожа на бактерию. Благодаря этой двойной своей природе и способностью паразитировать внутри клеток и является причиной того, что хламидиоз крайне сложно вылечить.

Хламидиоз имеет две стадии жизненного цикла — инфекционная(может обитать вне клетки) и ретикулярная(уже находится и живет внутри клетки). Хламидия свободно размножается в клетке и если она изначально имеет размер 0,3 мкм, то в ближайшем времени разрастается до 0,5–1 мкм, то есть увеличивается в 2–3 раза. Таким образом, вирусу становиться тесно и он выбирается наружу и паразитирует в других клетках. Цикл развития хламидиоза — двое суток, но они очень чувствительны к антибиотикам, химиотерапии, к ультрафиолетовым лучам и высокой температуре(при 100°C хламидии умирают через минуту) . Более благоприятная для них среда — это хлопчатобумажная ткань, там они живут до 2-х суток. Идеальная же среда для хламидиоза — при низких температурах, в минус 20–70°C они живут до 10 месяцев!

Сегодня хламидиоз встречается гораздо чаще, чем гонорея — по статистике от него страдает от 6 до 8 % взрослого населения Земли. Причем в половине случаев это заболевание протекает на пару с другими инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как: трихомониазом, уреаплазмозом или гарднереллезом.

Хламидиоз обнаруживается после случайных половых связей у 60 % мужчин и 50 % женщин, хотя разовый контакт не всегда приводит к передаче хламидий. Передача хламидиоза приходится на пик от 17 до 35 лет и происходит при генитально-оральных, генитально-анальных и генитально-генитальных контактах. Бытовое заражение хламидиозом маловероятно, так как вирус быстро погибает вне организма и для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество хламидий. Заражение происходит только при не защищенных половых контактах или при родах, когда вирус передаётся от матери к ребенку.

Инкубационный период хламидиоза — от 5 до 30 дней, но чаще всего заболевание протекает бессимптомно.

Выделяют свежую и хроническую форму хламидиоза, в зависимости от длительности течения заболевания. Свежая отличается несложным течением и поражает только нижнюю часть мочеполового тракта, при хроническом же выявляют распространение хламидий и в верхних отделах тракта. Опасность хламидиоза заключается в том, что при длительном существование он приводит к осложнениям, которые чаще всего и заставляют обратиться пациента к врачу. Нередко симптомом, который заставляет обратиться к врачу является бесплодие.

Симптомами хламидиоза острой стадии являются стекловидные выделения, обычно по утрам, из мочеиспускательного канала. Также возможны неприятные ощущения при мочеиспускании или зуд, слипание губок уретры. В меньшей степени проявления на самочувствие человека — признаки интоксикации , небольшое повышение температуры, слабость. Но чаще всего хламидиоз, как говорилось выше, протекает бессимптомно. Имеющиеся симптомы хламидиоза могут исчезнуть или периодически проявляться снова, но в менее выраженной форме. Таким образом хламидиоз приобретает хроническое течение, поражая все новые системы и органы, и под воздействием провоцирующих агентов может периодически обостряться.

Лечение хламидиоза

Избавиться от хламидий значительно труднее, чем от других болезнетворных бактерий. Этот вирус умеет приспосабливаться к лекарственным препаратам и даже прятаться от них, но тем не менее вылечить хламидиоз можно и чем быстрее вы это сделаете, тем лучше. Кроме курса антибактериальной терапии лечение хламидиоза включает в себя стимуляторы для укрепления иммунитета, диету, отказ от алкоголя и половой жизни на время лечения, прием поливитаминов. Главный принцип лечения заключается в комплексном и индивидуальном подходе к каждому больному, поэтому показаться врачу просто необходимо!

Обязательно лечить хламидиоз должны все партнеры. После окончания лечебного курса нужно провести контрольные анализы и если хламидии не найдены, то проводятся повторные анализы через месяц (у женщин перед менструацией). И только после этого можно будет сказать об эффективности проведенного лечения хламидиоза.

Основной метод профилактики является исключение случайных половых связей и использование барьерных методов контрацепции.

Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты. В отличие от вирусов хламидии обладают ДНК, РНК и рибосомами, а по строению клеточной стенки хламидии напоминают грамотрицательных бактерий. Хламидии чувствительны к антибактериальным препаратам, в частности к тетрациклинам. В настоящее время хламидии считают бактериями и относят к порядку Chlamydiales.

Особенность всех хламидии — сложный цикл размножения. В нем участвуют две формы микроорганизма:

  • элементарные тельца хламидий
  • ретикулярные тельца хламидий

Элементарные тельца хламидий — это форма хламидий, которые способные к внеклеточному существованию и передаются от человека к человеку. Хламидии в форме элементарных телец прикрепляются к клеткам макроорганизма (обычно к цилиндрическому или переходному эпителию) и проникают внутрь них путем эндоцитоза. Через 8 ч элементарные тельца хламидий превращаются в ретикулярные тельца хламидий.

Ретикулярные тельца хламидийэто та форма хламидий, которая паразитирует в клетке и размножается. Ретикулярные тельца хламидий делятся, образуя множество особей. Ретикулярные тельца хламидий располагаются внутри вакуоли, занимающей большую часть зараженной клетки. Микроколонии хламидий внутри вакуолей известны как «хламидийные включения». Хламидийные включения не сливаются с лизосомами вплоть до последней стадии цикла размножения. Спустя 24 ч ретикулярные тельца хламидий начинают уплотняться, окружаясь клеточной стенкой, и превращаются в элементарные тельца хламидий. Затем вакуоль разрывается, элементарные тельца хламидий освобождаются из зараженной клетки и хламидии проникают в соседние клетки.

Для человека патогенны три вида хламидий: Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae (ранее известная как возбудитель TWAR — тайваньской острой респираторной инфекции).

Chlamydia psittaci — вид хламидий, который широко распространен в природе и вызывает у птиц и млекопитающих инфекции половых органов, конъюнктивит, кишечную и респираторную инфекции. Заболевания половых органов у некоторых животных хорошо изучены, они приводят к выкидышам и бесплодию. Штаммы Chlamydia psittaci, вызывающие инфекции у птиц, являются возбудителями орнитоза у людей. Штаммы, вызывающие инфекции у млекопитающих, для человека непатогенны.

Chlamydia pneumoniae — распространенный вид хламидий, являющийся возбудителем инфекций верхних дыхательных путей и пневмонии, преимущественно у детей старшего возраста и молодых людей. У людей постарше этот вид хламидий - одна из причин рецидивирующих респираторных инфекций. Chlamydia pneumoniae не обнаружена ни у одного вида животных. Этот вид хламидий встречается только у людей и передается воздушно-капельным путем. Все штаммы этого вида хламидий, известные в настоящее время, в антигенном отношении одинаковы.

Chlamydia trachomatis — этот вид хламидий — также патогенен только для человека. С 40-х гг. Хламидия трахоматис известна как возбудитель трахомы. Позже было установлено, что Хламидия трахоматис является возбудителем венерической лимфогранулемы и хламидиоза — инфекции, передающейся половым и вертикальным путем.

Изучение антигенных свойств главного белка наружной мембраны хламидий с помощью моноклональных антител и определение его нуклеотидной последовательности показали, что существует не менее 20 серотипов Chlamydia trachomatis. Сейчас пользуются способом серотипирования, предложенным Уонгом и Грейстоном.

Хламидии — возбудители трахомыотносятся к серотипам А, В, Ва и С.

Хламидии — возбудители хламидиозаотносятся к серотипам D-К.

Хламидии — возбудители венерической лимфогранулемык серотипам L1, L2 и L3. Хламидии — возбудители венерической лимфогранулемы отличаются особой инвазивностью и способностью поражать лимфатическую систему. Этот тип хламидий хорошо растет в культуре клеток и в макрофагах, а будучи введенными в головной мозг мышам и обезьянам, этот вид хламидий вызывают гибель животных.

Остальные штаммы Chlamydia trachomatis (Хламидии трахоматис) вызывают поверхностные инфекции, от которых страдает цилиндрический эпителий глаз, половых органов и дыхательных путей.

Хламидия трахоматис — изредка бывает возбудителем эндокардита, перитонита, плеврита и, возможно, периаппендицита. Иногда этот вид хламидий вызывает респираторные инфекции у детей старшего возраста и взрослых. При пневмониях у больных с иммунодефицитами в ряде случаев либо выделяют Chlamydia trachomatis, либо обнаруживают антитела к ней. Однако для прояснения этиологической роли Chlamydia trachomatis в этой ситуации данных пока недостаточно.

Хламидиоз. Хламидийные инфекции, передающиеся половым и вертикальным путем

Хламидиоз половых органов

Хламидиоз является одной из наиболее распространенной из передающихся половым путем бактериальных инфекций: В США — ежегодно диагностируется 4 млн случаев. У взрослых спектр клинических проявлений хламидиоза такой же, как гонореи (табл. 1). И Chlamydia trachomatis, и Neisseria gonorrhoeae вызывают уретрит, проктит и конъюнктивит у лиц обоего пола, эпидидимит у мужчин, цервицит, сальпингит, бартолинит и перигепатит (синдром Фитц—Хью—Куртиса) у женщин. Как гонорея, так и хламидиоз дают системные осложнения, в частности артрит. В то же время хламидиоз отличается менее выраженной симптоматикой, чем гонорея, и нередко протекает вообще бессимптомно. Становится все более очевидным, что у многих больных, особенно — женщин, хламидиоз тянется месяцами, никак не проявляясь клинически. Хламидиоз часто сопутствует гонококковому цервициту у женщин и гонококковому уретриту у гетеросексуальных мужчин.

Эпидемиология хламидиоза

Рост заболеваемости, хламидиозом, отмечаемый в последние годы, отчасти связан с более широким применением лабораторной диагностики, отчасти — с увеличением доли регистрируемых случаев. За 60-е и 70-е гг. заболеваемость негонококковым уретритом резко возросла, причем 30–50 % случаев приходилось на хламидиоз. В 80-х гг. заболеваемость негонококковым уретритом стабилизировалась, в то время как заболеваемость гонококковым уретритом снизилась. Причина, по-видимому, крылась в отсутствии программ, направленных на борьбу с хламидиозом. Впоследствии такие программы появились, и доля хламидиоза среди негонококковых уретритов уменьшилась.

Пик заболеваемости хламидиозом, как и другими инфекциями, передающимися половым путем, приходится на конец второго и начало третьего десятилетия жизни. Распространенность хламидийного уретрита среди молодых мужчин, обращающихся в лечебные учреждения общего профиля, составляет 3–5 %; среди военнослужащих, проходящих медицинский осмотр, — свыше 10 %; среди гетеросексуальных мужчин, обращающихся в кожно—венерологические клиники, — 15–20 %. Заболеваемость хламидиозом неодинакова в разных группах населения и разных географических областях. Гомосексуалисты хламидиозом болеют реже, чем гетеросексуальные мужчины. Однако у пассивных гомосексуалистов, практикующих половые сношения без презерватива, встречается хламидийный проктит. Отношение заболеваемости хламидийным уретритом к заболеваемости гонококковым уретритом наибольшее среди гетеросексуальных мужчин с высоким социально—экономическим положением и наименьшее — среди гомосексуалистов из малообеспеченных слоев населения.

Распространенность хламидийного цервицита в США среди студенток и беременных женщин составляет 5 %; среди женщин, обращающихся к гинекологам по вопросам планирования семьи, — свыше 10 %; среди женщин, обращающихся в кожно—венерологические клиники, — свыше 20 %. Имеются существенные географические различия в распространенности хламидийного цервицита. В США у беременных женщин он встречается в 5–10 раз чаще гонореи. Как хламидиоз, так и гонорея наиболее распространены среди незамужних негритянок и латиноамериканок в возрасте 18–24 лет. Факторами риска хламидиоза служат также эктопия цилиндрического эпителия шейки матки и прием пероральных контрацептивов. Хламидиоз протекает легче, чем гонорея, и чаще бывает бессимптомным. Однако даже легкий или бессимптомный хламидийный сальпингит, по-видимому, может приводить к поражению маточных труб и бесплодию. В целом, население развитых стран страдает от хламидиоза не меньше, а возможно и больше, чем от менее распространенной здесь гонореи. Высокая распространенность хламидиоза отчасти объясняется трудностью выявления бессимптомных случаев и неполучением антибактериальной терапии половыми партнерами.

В России хламидиоз так же достаточно распространен и является третьей по частоте встречаемости инфекцией, передающейся половым путем.

Клиническая картина Хламидиоза

Негонококковый и постгонорейный уретрит

Диагноз негонококкового уретрита ставят мужчинам с клинической картиной уретрита после исключения гонореи. Постгонорейным уретритом называют негонококковый уретрит у больного, перенесшего 2–3 нед назад гонококковый уретрит и получившего одну дозу антибактериального препарата, не действующего на хламидий (амоксициллин, цефалоспорин). Современные схемы лечения гонореи включают тетрациклин, доксициклин или азитромицин с целью искоренения сопутствующего хламидиоза, поэтому постгонорейный уретрит сейчас стал встречаться реже, и доля Chlamydia trachomatis среди его возбудителей уменьшилась. У гетеросексуальных мужчин Chlamydia trachomatis является возбудителем в 20–40 % случаев негонококкового и постгонорейного уретрита. Причины остальных случаев точно неизвестны. По-видимому, важную роль в их этиологии играет Ureaplasma urealyticum. Кроме того, возбудителями негонококкового уретрита бывают Trichomonas vaginalis и вирус простого герпеса.

Гонорею исключают путем микроскопии окрашенного по Граму мазка или посева, отделяемого из мочеиспускательного канала и, при наличии лейкоцитов в отделяемом, ставят диагноз негонококкового уретрита. Хламидийный уретрит отличается от гонококкового более легким течением, но дифференциальный диагноз на основе только клинической картины ненадежен. Для хламидийного уретрита характерны жалобы на выделения из мочеиспускательного канала (скорее белые слизистые, чем гнойные), частое, болезненное мочеиспускание и зуд. При осмотре обнаруживают гиперемию и отек губок мочеиспускательного канала, пальпация болезненна, выделения нередко появляются только при надавливании на мочеиспускательный канал. По крайней мере у трети больных симптомов уретрита нет.

Таблица 1. Спектр клинических проявлений гонореи и хламидиоза

Локализация Гонорея Хламидиоз
У мужчин
Мочеиспускательный канал Уретрит Негонококковый или постгонорейный уретрит
Придаток яичка Эпидидимит Эпидидимит
Прямая кишка Проктит Проктит
Конъюнктивы Конъюнктивит Конъюнктивит с включениями
Системная инфекция Диссеминированная гонококковая инфекция Синдром Рейтера
У женщин
Мочеиспускательный канал Уретральный синдром Уретральный синдром
Большая железа преддверия Бартолинит Бартолинит
Шейка матки Цервицит Цервицит
Прямая кишка Проктит Проктит
Эндометрий Эндометрит Эндометрит
Маточные трубы Сальпингит Сальпингит
Конъюнктивы Конъюнктивит Конъюнктивит с включениями
Глиссонова капсула Перигепатит Перигепатит
Системная инфекция Диссеминированная гонококковая инфекция Синдром Рейтера

У больных с хламидийным уретритом часто наблюдаются лейкоцитурия в первой порции мочи (≥ 15 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии мочевого осадка с увеличением х 400), положительная проба на лейкоцитарную эстеразу, много лейкоцитов в мазке из мочеиспускательного канала. Мазок берут тампоном, вводя его в канал на 1–2 см. После окраски по Граму мазок просматривают при малом увеличении, чтобы выявить участки с наибольшей концентрацией лейкоцитов. Затем эти участки исследуют при помощи микроскопии с масляной иммерсией (увеличение х 1000). Признак хламидийного уретрита — среднее число лейкоцитов в 3–5, не менее чем в 4 полях зрения; в этих случаях при бактериологическом исследовании часто обнаруживают Хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis). Подсчет числа лейкоцитов в мазке из мочеиспускательного канала помогает отличить хламидийный уретрит от функциональных расстройств, если недоступны другие методы диагностики хламидиоза, а также поставить предположительный диагноз хламидиоза у мужчин из группы риска (обращающихся в кожно—венерологические клиники; половых партнеров женщин с негонококковым сальпингитом или цервицитом; отцов детей, страдающих конъюнктивитом с включениями). Для этих же целей применяют исследование первой порции мочи (микроскопия мочевого осадка, проба на лейкоцитарную эстеразу). Кроме того, мочу можно исследовать на наличие хламидий и гонококков с помощью ПЦР или лигазной цепной реакции

Хламидийный Эпидидимит

Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) — основной возбудитель эпидидимита у ведущих половую жизнь гетеросексуальных мужчин младше 35 лет; на ее долю приходится 70 % случаев. Остальные 30 %, как правило, обусловлены гонореей. Иногда хламидиоз и гонорейная инфекция сопутствуют друг другу, и эпидидимит сопровождается бессимптомным уретритом. У мужчин старше 35 лет самые распространенные возбудители эпидидимита — энтеробактерии и Pseudomonas aeraginosa, а заболеванию часто предшествуют инструментальные исследования и хирургические вмешательства на мочевых путях. Для хламидиозного эпидидимита характерны жалобы на одностороннюю боль в мошонке, лихорадка, опухание и болезненность при пальпации придатка яичка. Легкий эпидидимит лечат амбулаторно, при тяжелом — требуется госпитализация. У подростков и молодых мужчин с односторонней болью в мошонке, но без уретрита необходимо исключить перекрут яичка с помощью сцинтиграфии, допплеровского исследования или хирургического вмешательства. Если односторонняя боль в мошонке и припухлость не исчезают после начала антибактериальной терапии, следует исключить опухоль яичка и хронические инфекции, в частности туберкулез.

Синдром Рейтера

Клиническая картина синдрома Рейтера складывается из конъюнктивита, уретрита (у женщин — цервицита), артрита и характерного поражения кожи и слизистых. Почти у 70 % нелеченных больных со спорадической формой синдрома Рейтера при наличии уретрита из содержимого мочеиспускательного канала выделяют Chlamydia trachomatis. При подозрении на синдром Рейтера в отсутствие уретрита необходимо исключить бессимптомный хламидиоз.

Патогенез синдрома Рейтера неясен. Он возникает и после инфекций, поражающих слизистую кишечника, в том числе после сальмонеллеза, дизентерии, кампилобактериоза (эпидемическая форма синдрома Рейтера). Более 80 % всех больных синдромом Рейтера являются носителями HLA-B27. Можно предположить, что у генетически предрасположенных лиц хламидии вызывают аберрантный иммунный ответ, влекущий за собой воспаление в органах-мишенях. В пользу этой гипотезы свидетельствует избыточность клеточного и гуморального иммунного ответа на антигены хламидии при синдроме Рейтера. Сообщалось, что элементарные тельца и ДНК хламидии обнаружены у больных синдромом Рейтера в синовиальной жидкости и синовиальных оболочках. Если это действительно так, то из половых органов в суставы Chlamydia trachomatis может попадать с помощью макрофагов.

Проктит при хламидиозе

У пассивных гомосексуалистов встречается проктит, вызванный Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) серотипов D-К (возбудителями хламидиоза) и серотипов L1, L2, L3 (возбудителями венерической лимфогранулемы). Для хламидийного проктита, в отличие от гонококкового, характерно бессимптомное или легкое течение. Встречается хламидийный проктит и у гетеросексуальных женщин. Проктит при хламидиозе проявляется слабой болью в прямой кишке, слизистыми выделениями из нее, тенезмами, иногда кровотечением. В окрашенном по Граму мазке из прямой кишки почти у всех больных обнаруживают нейтрофилы. Если возбудитель — Chlamydia trachomatis серотипов D-К, при ректоскопии обнаруживают слизисто—гнойный экссудат и рыхлые, отечные участки слизистой; поражение ограничено дистальной частью прямой кишки. Венерическая лимфогранулема проявляется более тяжелым, язвенным, проктитом или проктоколитом с резкой болью в прямой кишке, кровотечением, обильными выделениями, тенезмами. По клинической картине он напоминает проктит, вызванный вирусом простого герпеса, по гистологической (гигантские клетки, гранулемы) — болезнь Крона.

Хламидиоз у женщин

Цервицит при хламидиозе

В большинстве случаев хламидийный цервицит протекает бессимптомно, но при тщательном осмотре шейки матки в зеркалах патологические изменения обнаруживают у 30–50 % больных хламидийным цервицитом. Видны слизисто—гнойные выделения из канала шейки матки. В мазке отделяемого, окрашенном по Граму, среди шеечной слизи обнаруживается не менее 20 нейтрофилов в поле зрения при увеличении х 1000. Характерны также отек эктопических участков цилиндрического эпителия и кровоточивость слизистой при малейшей травме, например, при взятии мазка тампоном. При цитологическом исследовании мазка с шейки матки при хламидийном цервиците обнаруживают много нейтрофилов, а также плазматические клетки, атипичные лимфоциты, макрофаги. Биопсия шейки матки при хламидиозе выявляет лимфоплазмоцитарную инфильтрацию в подслизистом слое, часто — фолликулярный цервицит.

Воспалительные заболевания матки и придатков при хламидиозе

Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) — одна из важных причин воспалительных заболеваний матки и придатков. У многих женщин с диагностированным лапароскопически сальпингитом эта бактерия была единственным микроорганизмом, выделенным из содержимого маточных труб. Значительное повышение титра антител к Chlamydia trachomatis при воспалительных заболеваниях матки и придатков подтверждает ее этиологическую роль.

Из канала шейки матки Chlamydia trachomatis проникает в полость матки и маточные трубы. Вслед за хламидийным цервицитом развиваются эндометрит, хламидийный сальпингит и, наконец, пельвиоперитонит. Обычно у женщин с подтвержденным лапароскопически сальпингитом имеется и цервицит со слизисто-гнойными выделениями, а при биопсии эндометрия у большинства из них обнаруживают признаки хламидийного эндометрита (инфильтрацию эпителия плазматическими клетками). Хламидийный эндометрит наблюдается и в отсутствие сальпингита: примерно у 40–50 % женщин с цервицитом эндометрий инфильтрирован плазматическими клетками. У таких больных обычно наблюдаются маточные кровотечения, ноющие боли внизу живота, болезненность матки (но не придатков) при пальпации. Однако не исключено, что у некоторых из них эндометрит все же сопровождается сальпингитом. При хламидийном сальпингите все симптомы, в том числе болезненность придатков, выражены значительно слабее, чем при гонококковом. У ведущих половую жизнь женщин, страдающих цервицитом, даже легкая болезненность матки и придатков указывает на воспалительное заболевание.

Данные серологических исследований подтверждают, что трубному бесплодию часто предшествует хламидиоз. Поскольку у многих бесплодных женщин, имеющих антитела к Chlamydia trachomatis, воспалительные заболевания матки и придатков в анамнезе отсутствуют, полагают, что причиной непроходимости маточных труб может быть бессимптомный хламидийный сальпингит. Внематочная беременность тоже часто бывает обусловлена хламидийным сальпингитом. Патогенез этого нарушения изучен недостаточно, но известно, что при трубном бесплодии, внематочной беременности и перигепатите имеются антитела к белку теплового шока хламидии, имеющему молекулярную массу 60 000. Полагают, что этот белок запускает каскад иммунных реакций, в конце концов, приводящий к повреждению маточных труб. Возможно, имеет значение и генетическая предрасположенность, например, наличие определенных аллелей HLA.

Хламидийный перигепатит

Перигепатит — (синдром Фитц-Хью-Куртиса) изначально был описан как осложнение гонореи. Однако у 75 % больных перигепатитом либо выделяют Chlamydia trachomatis, либо обнаруживают антитела к ней — то есть чаще он встречается именно при хламидиозе. В подтвержденных лапароскопией случаях Chlamydia trachomatis выделяют из экссудата, покрывающего глиссонову капсулу. Хламидийный перигепатит следует заподозрить у молодой женщины, ведущей половую жизнь, при появлении клинической картины, сходной с холециститом (лихорадка и боль в правом подреберье с острым или подострым началом). Симптомы сальпингита при этом могут быть невыраженными. Обычно обнаруживают высокий титр антител к Chlamydia trachomatis.

Уретральный синдром при хламидиозе

У молодых женщин с частым, болезненным мочеиспусканием и стерильной лейкоцитурией (то есть в отсутствие уропатогенных бактерий, например, Escherichia coli и Staphylococcus saprophyticus) чаще всего выявляют Chlamydia trachomatis. Хламидия трахоматис обнаруживается в мочеиспускательном канале и в отсутствие симптомов уретрита. Почти у 25 % женщин, лечащихся в кожновенерологических клиниках от хламидиоза, Chlamydia trachomatis удается выделить только со слизистой мочеиспускательного канала.

Хламидиоз у беременных

Данные о роли Chlamydia trachomatis в этиологии преждевременных родов и послеродового эндометрита противоречивы. Неясно, обусловлена ли хотя бы часть случаев данным возбудителем.

Перинатальные инфекции: конъюнктивит с включениями и пневмония

Эпидемиология

По данным ряда исследований, хламидийным цервицитом страдают 5–25 % беременных. От половины до двух третей, рождаемых этими женщинами детей, заражаются Chlamydia trachomatis во время родов. Приблизительно у половины зараженных детей развивается конъюнктивит с включениями. Кроме того, у многих из них Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) обнаруживается в носоглотке, прямой кишке и влагалище (иногда, в отсутствие лечения — на протяжении более 1 года). У 10 % развивается пневмония. С заражением Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) во время родов связаны также некоторые случаи среднего отита.

Конъюнктивит с включениями

Конъюнктивит с включениями у новорожденных начинается остро и часто сопровождается обильным слизисто—гнойным отделяемым. Инкубационный период при хламидиозе обычно длительнее, чем у гонококкового конъюнктивита, и составляет 5–14 сут (при гонорее — 1-3 сут). Однако ни длительность инкубационного периода, ни клиническая картина не позволяют отличить хламидийный конъюнктивит от других бактериальных конъюнктивитов новорожденных. Для проведения дифференциального диагноза требуются лабораторные исследования. Помимо Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) и Neisseria gonorrhoeae, возбудителями могут оказаться Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и вирус простого герпеса. В соскобе с конъюнктивы, окрашенном по Гимзе, часто находят эпителиальные клетки с цитоплазматическими включениями, но этот метод диагностики менее чувствителен, чем выделение Chlamydia trachomatis в культуре клеток и определение ее антигенов. Окраска по Граму позволяет обнаружить Neisseria gonorrhoeae и Haemophilus influenzae (мелкие грамотрицательные палочки), но в подобных случаях обязателен посев отделяемого из глаз. В благополучных по трахоме странах Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) изредка вызывает у детей заболевание глаз, похожее на трахому. Поскольку конъюнктивит с включениями при хламидиозе часто сопровождается фарингитом, для предотвращения пневмонии больным новорожденным назначают антибактериальные препараты внутрь.

Пневмония

Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) вызывает у грудных детей особую форму пневмонии. По данным недавних эпидемиологических исследований, перенесшие ее дети впоследствии чаще болеют бронхитом и бронхиальной астмой.

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема — передающаяся половым путем хламидийная инфекция, которую вызывает Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) серотипов L1, L2 и L3. У гетеросексуальных мужчин Венерическая лимфогранулема проявляется эрозией или язвой на наружных половых органах с последующим лимфангиитом и гнойным регионарным лимфаденитом. У женщин и гомосексуалистов (а изредка и у гетеросексуальных мужчин) Венерическая лимфогранулема может протекать в форме геморрагического проктита с регионарным лимфаденитом. Острая стадия Венерической лимфогранулемы почти всегда сопровождается нарушением общего состояния, лихорадкой, лейкоцитозом, но системные осложнения (например, менингоэнцефалит) редки. После латентного периода продолжительностью в несколько лет при Венерической лимфогранулеме развиваются поздние осложнения — слоновость половых органов, стриктуры и свищи мочеиспускательного канала и прямой кишки, рубцовые деформации полового члена

Эпидемиология венерической лимфогранулемы

Венерическая лимфогранулема обычно передается половым путем, но описаны также контактный и контактно—бытовой пути передачи. Известны и случаи заражения лабораторного персонала. При работе с инфицированным материалом (особенно при гомогенизации и обработке ультразвуком) необходимо соблюдать меры предосторожности.

Пик заболеваемости венерической лимфогранулемой приходится на 20–30 лет — период наивысшей половой активности. Заболеваемость Венерической лимфогранулемой повсеместно снижается, но в Азии, Африке, Южной Америке и ряде стран Карибского бассейна Венерическая лимфогранулема все еще остается широко распространенной. На Багамских островах вспышке венерической лимфогранулемы сопутствовало учащение передачи ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах.

Венерическая лимфогранулема менее заразна, чем гонорея и сифилис. Ранние проявления Венерической лимфогранулемы у мужчин распознаются значительно чаще, чем у женщин, которые обычно обращаются к врачу по поводу поздних осложнений. В США мужчины болеют венерической лимфогранулемой в 3,4 раза чаще женщин. Среди больных преобладают гомосексуалисты и лица, возвратившиеся из-за границы (путешественники, моряки, военнослужащие). Основным резервуаром инфекции, по-видимому, служат лица, переносящие ее бессимптомно.

Клиническая картина венерической лимфогранулемы

Инкубационный период при венерической лимфогранулеме длится от 3 сут до 3 нед. По его окончании появляется первичный очаг инфекции — безболезненная везикула, папула или язва с мягким дном. У гетеросексуальных мужчин он обычно локализуется на половом члене, у женщин — на половых губах, задней стенке влагалища, уздечке половых губ. Через несколько дней первичный очаг заживает без образования рубца. На первичный очаг инфекции при венерической лимфогранулеме обращают внимание менее трети больных мужчин и почти никто из больных женщин. Однако даже у тех, кто обращается к врачу на этой стадии болезни, диагноз, как правило, ставят позднее. В ряде случаев первичный очаг инфекции локализуется на слизистой мочеиспускательного канала или канала шейки матки. Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) серотипов L1, L2, и L3 иногда обнаруживают в отделяемом из язв половых органов, а у больных с паховым лимфаденитом — в мазках из мочеиспускательного канала (у мужчин) и канала шейки матки (у женщин).

У пассивных гомосексуалистов и у женщин, практикующих анальные половые сношения, первичный очаг локализуется в заднепроходном канале или прямой кишке. Полагают, что у женщин проктит может быть также обусловлен растеканием инфицированной влагалищной слизи по промежности (как и при гонорее) и переходом инфекции на прямую кишку по тазовым лимфатическим сосудам.

Из первичного очага возбудитель венерической лимфогранулемы по лимфатическим сосудам проникает в регионарные лимфоузлы. От места внедрения хламидий зависит локализация лимфаденита. Если это половой член, вульва или заднепроходный канал, страдают паховые лимфоузлы; прямая кишка — параректальные и внутренние подвздошные; влагалище или шейка матки — подвздошные, запирательные и параректальные.

У гетеросексуальных мужчин при венерической лимфогранулеме обычно наблюдается паховый синдром. Через 2–6 нед (изредка — через несколько месяцев) после предполагаемого заражения увеличиваются и становятся болезненными поверхностные паховые лимфоузлы. У двух третей больных поражение одностороннее, при этом часто пальпируются ипсилатеральные глубокие паховые и подвздошные лимфоузлы.

Пораженные лимфоузлы сначала между собой не спаяны, но по мере развития периаденита они сливаются в единый конгломерат, появляется флюктуация. Покрывающая лимфоузлы кожа неподвижна, воспалена, истончена. В конце концов бубоны вскрываются с образованием многочисленных свищей. Симптом борозды (воспаленный конгломерат поверхностных паховых лимфоузлов разделен надвое углублением, которое соответствует паховой связке) встречается при венерической лимфогранулеме нередко, но не является патогномоничным. Биопсия бубона при венерической лимфогранулеме выявляет звездчатые абсцессы — маленькие участки некроза, окруженные частоколом гистиоцитов. Впоследствии абсцессы при венерической лимфогранулеме сливаются, образуя крупные гнойно-некротические очаги. В отсутствие лечения лимфаденит обычно разрешается через несколько месяцев, но рубцы разных размеров остаются на всю жизнь. У женщин и гомосексуалистов при массивном увеличении лимфоузлов таза иногда неоправданно проводят диагностическую лапаротомию.

У гомосексуалистов венерическая лимфогранулема обычно проявляется ректальным синдромом, который с развитием бактериологических и серологических методов диагностики стали выявлять все чаще. Характерны жалобы на боль в прямой кишке, слизисто-гнойные или кровянистые выделения из заднего прохода. Могут быть жалобы и на понос, но на самом деле имеют место частые болезненные безуспешные попытки опорожнения прямой кишки (тенезмы). При ректороманоскопии обнаруживают язвенный проктит или проктоколит, гнойный экссудат, кровоточивость слизистой. Биопсия слизистой при венерической лимфогранулеме выявляет гранулемы с участием гигантских клеток, крипт-абсцессы и резко выраженное воспаление.

Назад

Новости

Лечебная блокада

29.03.2018

Лечебная блокада – это способ лечения болевого синдрома, основанный на введении лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг или окружающие его ткани.

Подробнее>>>

Атравмотическая чистка

25.03.2018

Атравматичной чисткой, называют такую чистку лица, при которой не требуется воздействия высоких температур. А вместо пара или нагревающей лампы применяются специальные средства, для открытия кожных пор.

Подробнее>>>

Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ)

25.03.2018

УЗИ сосудов (допплерография) является одним из современных и точных методов оценки состояния артерий и вен. Данное исследование позволяет изучить проходимость сосудов, определить наличие в их просвете образований, затрудняющих кровоток (атеросклеротические бляшки и тромбы), выявить расслоение сосудистой стенки или кровоизлияние в нее, оценить анатомические особенности.

Подробнее>>>

© «Медицинский центр« Надежда », 2013-2018

ООО "НАДЕЖДА"

Web-canape — создание сайтов и продвижение

Главная | Карта сайта | Обратная связь

214018, г. Смоленск, ул. Урицкого, д.15Б 
         +7 (4812) 62-39-39
e-mail: nadegda.med67@yandex.ru