+7 (4812) 62-39-39

г. Смоленск, ул. Урицкого, д.15Б

  Схема проезда  Время работы

  •  
     
     
     
  •  
     
     
     

Причины и методы лечения опущения стенок влагалица

08.07.2015

  1. Тяжелые, затяжные или стремительные роды,
  2. Роды крупным плодом,
  3. Многоплодная беременность,
  4. Применение инструментальной экстракции плода,
  5. Необоснованная эпизиотомия,
  6. Тяжелый физический труд,
  7. Длительное стояние на ногах,
  8. Ожирение,
  9. Гиподинамия,
  10. Хронические обструктивно-легочные заболевания,
  11. Дисплазия соединительной ткани,
  12. Гипоэстрогения.

Пролапс 1–2 степени не беспокоит женщину и остается незамеченным, но прогрессирует с возрастом. На этом этапе пролапс можно если не вылечить, то остановить процесс. После 35 лет 42% женщин страдают пролапсом той или иной степени, а после 40 лет это 50%. Физические упражнения Йога и пилатес хорошо укрепляют мышцы тазового дна, препятствуют пролапсу и удлиняют сексуальную жизнь женщины. Оптимально, если заниматься этими видами спорта еще с детства и юности. Имбилдинг Разработан Кегелем, эффективен у 93% женщин. Необходимо учитывать это направление, т.к. даже после оперативного лечения стрессового недержания мочи, 30% женщин возвращаются с рецидивом, поскольку мышцы тазового дна слабы.

Тренировка мышц тазового дна

Влагалищные конусы. Рекомендованы в качестве лечения недержания мочи и пролапса гениталий. В комплект входят конусы разной тяжести, и женщина учится удерживать во влагалище сначала легкие, а затем тяжелые конусы (75-80 грамм). Конусы обильно смазываются лубрикантом и удержать их довольно сложно.

Перинеометр. Включает в себя влагалищный силиконовый датчик, который можно раздуть и прибор, фиксирующий давление, оказываемое стенками влагалища. Женщина видит, какое давление способно оказывать ее влагалище и свой прогресс в процессе тренировок. Электрическая стимуляция. Прибор, который стимулирует сокращение необходимых мышц, слабым электрическим зарядом. Подходит женщинам, которые не умеют управлять своими мышцами и не понимают, какие из них должны быть задействованы в тренировке.

Биофидбэк-терапия. Сложная система, помогающая женщине научиться правильно выполнять упражнения, работая мышцами тазового дна и отключая мышцы пресса. Включает в себя также:

  • лечебную физкультуру (упражнения Кегеля, Алана Брауэра и др.).
  • избегание ненужного подъема тяжестей.
  • снижение массы тела.

Пролапс 3–4 степени заставляет обратиться пациентку за помощью, не устраняется тренировкой и тренажерами. Корригируется оперативно или при помощи пессариев. Пессарие делятся на поддерживающие и заполняющие внутреннее пространство. Эффективность правильно подобранного пессария — 46–94%.

Виды пессариев

Пессарии доктора Арабин. Производство Германия. Изготовлены из биосовместимого, неаллергенного гибкого силикона. Бывают различных форм и размеров.

Пессарий-кольцо. Бывают различной толщины. Размеры 50-100 мм с шагом в 5 мм. Показан женщинам с начальной формой пролапса без недержания мочи или с его неявными признаками. Может вводится женщиной самостоятельно. Может находиться во влагалище от нескольких дней до 3-х недель. За счет пружины, находящейся внутри кольца, хорошо держит форму и не деформируется.

Пессарий чашечный перфорированный и без перфораций. Перфорированный более удобный. Размеры 55–95 мм. Показан при опущении матки с умеренным пролабированием без недержания мочи или с его неявными признаками. Выполняет функцию мышц тазового дна. Также может использоваться женщиной самостоятельно. Может находиться во влагалище от нескольких дней до трех недель.

Пессарий кубический. Универсален, может использоваться у женщин разных возрастов. Одновременно заполняет пространство и хорошо удерживает. За счет своей формы, плотно присасывается к стенкам влагалища и хорошо удерживается внутри. Показан женщинам с выраженным пролапсом и недержанием мочи. Размеры 25–45 мм. Рекомендуется ежедневная замена во избежание развития бактериальных осложнений и пролежней. Перед тем как снять пессарий нужно нарушить вакуум пальцем, т.к. вакуум выраженный и может доставить дискомфорт.

Пессарий тандемный кубический. Состоит из двух кубических пессариев разных размеров, соединенных между собой. Полностью заполняют и формируют влагалище и свод. Изготавливается по индивидуальным размерам. Показан при 4 степени пролапса, когда недостаточно одного кубического пессария. Также замена один раз в сутки и после нарушения вакуума.

Пессарий уретральный и чашечно-уретральный. Это пессарий-кольцо или чашечный с уплотнением (леватор), которое располагается в области уретры, оказывая дополнительное давление. Показан женщинам с недержанием мочи с и без опущения гениталий. Вводится самостоятельно, сменяется один раз в несколько дней (до трех недель).

Пессарий  Ходжа. Это кольцевой пессарий, внутри которого находится гибкий металл, способный запомнить форму, которую ему придали. Показан при недержании мочи на фоне анатомических аномалий, после оперативных вмешательств и травм. Форму пессарию можно придать любую в зависимости от анатомических особенностей. Также может использоваться женщиной самостоятельно. Может находиться во влагалище от нескольких дней до 3-х недель.

Пессарий грибовидный. Самый жесткий из всех пессариев, имеет грибовидную форму. Широкая часть фиксируется на своде, ножка расположена во влагалище. Показан женщинам с выраженным пролапсом 3–4 степени. Не рекомендуется женщинам, ведущим активный образ жизни, так как доставляет дискомфорт при ходьбе и сидении. Назначается пожилым лежачим женщинам за которыми ухаживают родственники. Также образует выраженный вакуум, что надо учитывать при удалении пессария.

Расширители д-ра Арабин. Предназначены для бужирования влагалища при атрезии, сужения после травм и оперативных вмешательств. Бывают 3- размеров 26, 30, 37 мм в диаметре и 127, 112, 137 мм в длину соответственно. Используется женщиной в домашних условиях самостоятельно под контролем лечащего врача.

Подбор пессария

Анамнез. Важно выяснить какие жалобы доминируют: недержание мочи или пролапс гениталий. Возможна задержка мочеиспускания или дефекации до вправления пролабирующих органов. Общий осмотр. Общее состояние, признаки дисплазии соединительной ткани, ожирение. Оценивается возможность самостоятельного использования пессария.

Гинекологический осмотр. Оценивается слизистая на предмет язв, пролежней. Определение формы и степени пролапса, осмотр в зеркалах и бимануальное исследование, ректальное исследование.

Обследование. При необходимости Мазок на флору. Цитологическое исследование шейки матки. УЗИ органов малого таза. Урологическое обследование (анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря, урофлуометрия).

Подбор размера и формы пессария. Подбирается при помощи многоразовых адаптационных колец с шаговым размером в 5 мм, которые хранятся у врача.

При осмотре оценивается приблизительный диаметр кольца, который может подойти. После введения кольца, пациентку попросить потужиться и покашлять. Если кольцо выпадает, заменить на большее. В течение 10-15 минут попросить походить, посидеть, подняться и спуститься по лестнице, чтобы понять ощущается ли кольцо. Сходить в туалет и проверить, нет ли затруднения при мочеиспускании.

Определить форму пессария. Оптимальным размером считается минимальный размер, который удерживается во влагалище, поскольку пессарии чуть жестче адаптационных колец и даже 5 мм больше, чем требуется может сильнее сдавливать уретру или прямую кишку и препятствовать мочеиспусканию или дефекации. Разным диаметрам адаптационного кольца соответствуют те или иные размеры пессариев. При выборе кубического пессария, обращает на себя внимание то, что некоторые диаметры колец соответствуют разным размерам пессария (например, 60 мм может относиться и к первому, и ко второму размерам). В этом случае следует выбирать больший размер, поскольку кубический пессарий назначается при выраженном пролапсе, и его форма не так сильно сдавливает соседние органы

Назад

Ф.И.О.*

Контакный телефон*

Я даю согласие на обработку моих личных данных

Информация о Ваших персональных данных, направленная через форму обратной связи, хранится и обрабатывается с соблюдением требований Федерального закона от 27 июля 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

* - обязательные для заполнения поля

© «Медицинский центр« Надежда », 2013-2015

ООО "НАДЕЖДА"

Web-canape — создание сайтов и продвижение

Главная | Карта сайта | Обратная связь

214018, г. Смоленск, ул. Урицкого, д.15Б 
         +7 (4812) 62-39-39
e-mail: nadegda.med67@yandex.ru